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有7年高血压病史的达叔（化名），一直对治疗不够重视，半年前发生脑梗塞，8月又确诊冠心病并植入冠脉支架。病情复杂，达叔同时用4种降压药效果仍然不理想，有没有一种更有效的解决办法？
9月5日，广东省人民医院心内科高血压团队为达叔完成了肾动脉交感神经射频消融手术（RDN），让他有望长期降压，能减少服药甚至停止服药。这也是RDN上市后的全国首批、华南地区首例。
为难治性高血压提供新选择
摆在达叔面前的情况一度复杂。他要使用包括利尿剂在内的4种降压药，但血压控制不理想，且已发生多部位血管病变。
“达叔是动脉粥样硬化性心血管疾病高风险的难治性高血压患者，新的RDN术式正适用于这样的情况。”广东省心血管病中心副主任、高血压研究室主任冯颖青介绍，经过住院排除了继发性高血压，团队打算采用肾动脉交感神经射频消融为患者治疗高血压。
高血压是常见慢性病，也是心脑血管病主要危险因素，控制不佳可导致严重并发症。血压每降低10毫米汞柱（mmHg），可以降低心血管事件20%、心力衰竭28%、脑卒中27%。
过去，高血压以生活方式干预和药物治疗为主，但存在依从性差、达标率低及副作用等问题。肾动脉交感神经消融术为高血压治疗提供了全新选择。
冯颖青介绍，这个手术采用新一代多极肾动脉射频消融导管，在股动脉穿刺伤口下进行，手术创口仅2毫米。手术医生将消融导管深入肾动脉，通过射频能量阻断肾动脉的交感神经信号传导，降低高血压患者的交感神经兴奋性。消融导管能同时完成4个消融位点的消融，从而实现长期降压。
接受手术的高血压患者，可望达到减少服药甚至撤停降压药的情况下改善血压状况。对于血压控制不佳（特别是口服大于3种降压药情况下）、不能耐受长期降压药治疗的患者来说，是一个重要的治疗选择。
省医心内科主治医师罗淞元介绍，根据随访结果，接受这种治疗半年后，患者血压能降低约10毫米汞柱；三年后能降低约15毫米汞柱。
与生活方式改变、药物治疗并称“三驾马车”
靠刺激肾脏神经来控制全身血压，靠谱吗？
“高血压是全世界第一大病，脑卒中、心肌梗死、尿毒症、心肌梗死的主要原因都是高血压。”广东省医学科学院副院长、省医心内科主任医师荆志成说，“当患者联合吃两三种降压药都控制不好血压，就应该了解一下RDN。”
早在19世纪末期，医生和科学家们就发现了通过刺激肾脏神经可以引发血压变化，并在20世纪20年代已开始实施外科手术来对肾动脉附近交感神经进行切除手术降压的治疗。2007年，澳大利亚完成了全球第一例RDN，此后省医心内科高血压团队一直关注这项技术，力求造福高血压患者。
“在最新的国内外高血压治疗指南和共识中，RDN作为一种安全性高、效果确切的治疗方式，越来越受到关注和推荐。RDN治疗与生活方式改变、药物治疗一起成为高血压治疗的‘三驾马车’。”冯颖青说。
目前，省医心内科高血压团队已建立难治性高血压介入诊疗团队，开设疑难高血压门诊。
“高血压的成因很多，也不是每位高血压患者都适用这个技术。”冯颖青介绍，团队建立了RDN治疗的术前评估、个体化手术策略制定、介入治疗操作、围术期管理和长期随访管理的系统管理流程，助力该技术规范开展和推广。
南方+记者 钟哲
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