康健园|如何早期发现和诊治前列腺癌

发布日期：2024-02-27 06:23    点击次数：74

前列腺癌的自然病程相差很大，既可以终生无症状，带肿瘤生存，也可以表现高度侵袭性，晚期很快发生远处转移，并引起可怕的病痛，最终导致死亡。所以，前列腺癌的诊治对医生、患者及其家属都是一个具有很强挑战性的难题。另外，在我国前列腺癌初诊患者大约30%已经有转移（晚期）,大大影响了肿瘤的治愈。可见，对前列腺癌患者而言，早发现、早诊断、早治疗依然十分重要。

典型特点是早期常无症状

作为前列腺癌的特点之一，前列腺癌早期常无症状或症状不明显，疾病进展缓慢；晚期则病情进展较快，主要表现为下尿路梗阻，如尿频、尿急、尿线变细、排尿困难、尿潴留，易与前列腺增生相混淆。部分患者以转移症状如骨痛、病理性骨折、咳嗽及咯血、排便困难、下肢瘫痪就医。

PSA和DRE被用于早期筛查

目前公认的发现前列腺癌的简便方法，是血清前列腺特异性抗原（PSA）和直肠指检（DRE）。这两项检查常被用于早期前列腺癌的筛查。

PSA的临床意义在于，如果中青年男性有突然寒战和高热，伴尿频、尿急、尿痛及前列腺局部疼痛，血清PSA显著升高时，则提示有急性前列腺炎或前列腺脓肿的可能性。如果老年男性血清PSA水平过高，应警惕前列腺癌的发生。

通常50岁以上男性每年需例行监测PSA和DRE；有前列腺癌家族史的，提早自45岁开始每年一次检查。当怀疑患前列腺癌时，还需进行经直肠超声检查、盆腔磁共振成像（MRI）或CT、核素全身骨扫描。确诊前列腺癌要在超声引导下行前列腺穿刺活检，获得病理学诊断。

临床推广规范治疗和定期随访

治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、免疫治疗、分子靶向治疗、局部能量治疗，以及中医中药治疗等。对于局限性（早期）前列腺癌，治疗方法是根治性前列腺切除术，目前常采用微创手术如腹腔镜辅助机器人手术（RALP）。

前列腺癌手术后需要进行规范的门诊随访，术后1个月来门诊第一次随访；术后半年内，需每月定期检查PSA水平。如果PSA水平稳定降低至＜0.2纳克/毫升或者更低，以后可每三个月查一次PSA，直至PSA再度升高超过0.2纳克/毫升，或稳定低水平直到术后二年，然后每半年一次PSA水平检测。

做好个人健康的第一责任人

男性朋友要摒弃不良生活行为，建立良好的生活方式，增强个体对抗致癌因子侵入的能力，预防前列腺癌的发生，减少早期向晚期转化的可能性。50岁以上男性每年需要例行监测PSA和DRE；有前列腺癌家族史的，提早自45岁开始每年一次检查。

日常生活中要合理饮食，保持食物多样化，每天食物中谷类、蔬菜、水果、豆类占2/3以上。饮食中高蛋白以多食鱼类、家禽，少食红肉（如牛、羊）为宜。高动物脂肪饮食是确定的危险因素，多数患者往往有长期摄入较多的动物脂肪；低脂清淡饮食可能对预防前列腺癌的发生有益。适量补充钙质和维生素D。坚持戒烟、限酒，多喝绿茶。保持合适的腰围和体重，坚持适当的活动。拥有平和向上的心态。上述措施对于防治前列腺癌乃至几乎所有的癌症都是行之有效的。

王国民（复旦大学附属中山医院泌尿外科主任医师）